曾經有人斷言互聯網醫療進入人們生活后，可以代替醫生解決醫患不平衡的狀況。世界首富比爾?蓋茨曾說，下一個能超過我的人，一定出現在醫療健康產業里。中國人口基數很高，而醫療領域GDP占比較卻低，這預示著，醫療健康將有著很大的發揮空間。于是大家一窩蜂的投身在互聯網醫療，互聯網到底能帶給醫療什么，互聯網醫療的多種可能性到底體現在哪里，是醫院、醫生、藥企、投資人、互聯網商家都在思考和探索的問題。

就現在移動醫療行業的局面，我們對話北京醫院心內科副主任、教授汪芳老師，以一名醫生的眼光去看待互聯網醫療，引發互聯網醫療多方的討論，希望留下值得人們思考的問題。

醫生工作時間非常緊湊，進行電話采訪是在汪芳老師結束一天工作后，有限的一小時對話，卻也道出了醫生在互聯網大背景下對醫療行業的訴求和思考。

健康意識=長壽？

對于互聯網醫療的作為，汪芳老師認為突出的更多是在傳播健康知識上，但現在國人健康意識的薄弱給了互聯網醫療另一個使命：滲透正確的健康觀念，正確的健康觀念等同于壽命的延長，提高生命質量。

如今大眾依然缺乏對疾病的防范意識，認為沒有病狀出現就不需要做治療，更有血壓高的患者抗拒服用降壓藥物，僅憑著臆造猜測藥物會產生副作用和依賴性。“既不能通過自身調節讓身體各方面指標達到標準，還不聽醫生的用藥建議，錯誤的健康觀念無可救藥”，汪芳老師開玩笑說，“這時候的醫生還需要具備哲學家的能力，循循善誘的把患者引導到正確的方向上來。”醫生的口口相傳力量有限，互聯網快速并且大范圍的傳播，讓患者擺脫對醫療的偏見，對健康有正確的認識。

與此同時，規范管理的體系也是互聯網應該遵守的法則，讓真正科學的知識進行傳播，很多因為產品的推銷，給出錯誤的健康理念，互聯網就變成“本末倒置”的手段。

在線問詢VS線下診療

互聯網除了傳播正確健康意識，是否真的能實現在線問診呢，記者不禁問。汪芳老師從醫生的個人角度指出，醫生通過移動平臺向患者提供就醫信息，不外乎患者該去看哪方面，該不該線下就診，如果在線給患者診斷治療，目前存在著很大風險，醫生并不敢輕易涉足。并且醫療界始終面臨資源不平衡的狀態，醫生的時間有限，而患者數量又很大，雖然在一些層面上來看，互聯網的方式可以利用醫生的碎片時間幫助病人進行輕問診，概念上是非常可行的，但是實踐中會出現十分多讓人質疑的地方。

在前不久的一個醫療論壇上，汪芳老師曾經直接表示從來沒有回答過在線問詢的咨詢，而是有助手在幫助回答，并且為保持嚴謹性，叮囑決不可做判斷性定論，最后會勸導要到醫院面對面進行門診治療，線上診療更多的是給與患者人文關懷和心理疏導。也由于心內科在醫療的特性，造成了面對面和詢問病史的重要性，絕不是十五分鐘在線診療就能解決的簡單問題。采訪中汪芳老師談到平時的臨床問診，很多時候心血管疾病在再次診療后，醫生會將在辦公室里問詢得出的診斷結果整個推翻。現在病癥的多樣性，讓醫生對病癥的判斷要通過確鑿的檢查數據來支持才可以實現，這種嚴謹性是對病人生命健康的負責，是互聯網診療還遠無法企及的。

醫生圈的閉環

從醫生層面來講，移動醫療的優勢體現在醫生與醫生的鏈接上。第一，真正實現了優質資源的下沉，促進醫生對醫生的交流，對基層醫生整體水品有著提升作用。基層現在的狀況是水平相對較低，各項檢查設施也十分稀缺。基于互聯網的形式“下基層”，可以開展基本臨床技能的培訓，疑難雜癥網上在線的討論，切實解決了基層醫生的實際問題。同時搭建的在線授課平臺，通過遠程授課讓基層大夫得到一些最新知識。

現在有很多公司都嘗試做端口，可以面對面，點對點，醫生對醫生的連接。通過北京、上海等大醫院、三甲醫院的專家把知識傳播給點對點的縣級醫院的大夫，除了提供最新的資訊，也幫助縣級醫院解決疑難病例，以網絡面對面的形式，代替走鄉串戶的基層查房，不但提高了效率也提高了闊步范圍。

另一方面，在促進國內外醫生交流，醫療信息傳播上起著推動的作用，新知識能夠被更快的抓取，并且以互聯網的各種形式迅速闊步到全國。汪芳老師講到每年美國和歐洲的心血管年會，屆時國內與國外進行連線，線上在全國多個端口可以進行轉播，線下中國專家與美國專家連線對熱點問題進行討論，把國際的熱點通過這種形式快速傳播到國內，再通過互聯網讓信息進一步在全國闊步，這對于醫學資訊傳播起到非常好的作用。可醫療中外對接，雙方醫生均是義務做事，基礎的設備還是靠醫生湊錢自掏腰包實現，提高醫療學術和技術水平成了孤立無援的孤島狀況。

中國式移動醫療路在何方

移動醫療在鏈接醫生、患者去中間化的過程中出現了許多問題，畢竟互聯網的快與醫療的慢是需要磨合前進的。汪芳老師覺得，互聯網醫療真正有價值的并不是只是放在解決患者的小病上，而是投入更多精力在醫療科技上面，放在三甲醫院和縣級醫院，三甲醫院醫生與基層醫生的連接上，為醫療進步打好堅實的基礎。

移動醫療終究是誰來買單呢？現在看來，國家僅是倡導利用互聯網加快醫療下沉，并沒有給出具體政策的扶持，很多大公司都是自己買單，就面臨著不可持續發展的問題。盈利如果需要銷售來實現，便出現了灌輸藥品相關知識的行為，無異于為正確健康觀念埋下了隱患，無法實現公益的傳播健康觀念。醫院靠自身創收，國家投入相對較少，讓醫院買單也并不可行。現在大多數患者缺乏為健康買單的理念，而是否能夠真正買來健康也都有著不確定性。

我國的醫保基礎與國外模式不同，“健康教育”不僅僅是對健康知識的了解，也是為了讓越來越多的國人樹立“為健康買單”的理念，前期的防與治看不見摸不到，卻是最該投入的時候。汪芳老師描述垂危病人搶救的場景，從病人的痛苦，到家人和醫護人員付出的心血，為了維持最后七天天時間，傾其所有，既心痛又悲哀。細想就是對家屬的安慰，中式孝道的一種體現。在中國醫療健康大背景下，互聯網能做什么，用什么模式，值得大家不斷探索嘗試，“慢慢”長路關注根本問題才是所有涉足醫療的人們應該做的。