春節將至,全國多地新冠疫情反彈,國家倡導在工作地過年,嚴控交通,減少人員流動。

與此同時,有網友爆料,有醫院要求本院的規培生春節期間留在醫院值班,或限制出行。還有的地區,學碩大多已根據大學要求放假回家,然而醫院出于各種考慮禁止規培中的專碩離校。

自2020年的疫情突發以后,很多規培生遭遇了不公平待遇,有的規培生在抗疫一線奮戰,但是薪酬待遇完全無法跟正式員工相提并論,有的地區甚至克扣補貼甚至沒有工資;還有的因為疫情耽誤規培,需要延遲畢業,這直接影響了他們找工作,定好的醫院可能去不了了,甚至面臨違約的風險。

對比起規培的初衷,這讓許多人不禁發問:規培到底是為了給培訓基地的醫院提供廉價勞動力,還是為了幫助醫師快速成長?

丁香人才主辦的「醫管Talk」首期欄目里,丁香園副總裁、醫院事業部負責人帥玉環就規培等人才培養問題向廣東省人民醫院黨委副書記何斌、華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院黨委書記陳秋生和浙江大學醫學院附屬第一醫院主治醫師賈俊君發問。

一、規培的初衷

我國推出住院醫師規范化培訓(簡稱規培)制度的出發點是通過臨床實踐,廣泛提高醫學畢業生的臨床水平,三年后可以立即上崗工作,獨立開展臨床診斷和治療,以此緩解醫學生就業壓力,更是為國民健康事業輸送合格的新生力量。

在這樣的出發點下,借鑒了美國的“三步考試”制度的規培制度,2009年,國務院第一次提出了要“建立住院醫師規范化培訓制度”,但直到2020年,才基本建立了住院醫師規范化培訓制度,所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均需接受住院醫師規范化培訓,長達11年的過渡期中,由于全國經濟社會發展不平衡,各地的規范化培訓標準差異非常大,導致大量問題的出現。

二、規培到底是為了培養人才,還是提供廉價勞動力?

賈俊君從醫生的角度首先肯定了規培的好處:規培過程中學習和見識了自己專科之外的很多的疾病,以及對各個科室的常見病和多發病都有了一定的了解。

規培后出門診或者急診,能夠獨當一面,比如看到腹痛癥狀時,就不會只想到是闌尾炎或者膽囊結石,有可能是腎結石,甚至有時候是宮外孕,只會看專科疾病引起的漏診和誤診其實臨床上并不少見,這些都是醫療糾紛的隱患。

并且規培過程,是工作以后的職業生涯中,唯一一次比較系統的學習其他科室知識的機會。

另外,從非常私人的角度,規培是一次難得的積累人脈的機會。規培過程中會遇到各個科室的老師或者同事,在以后的會診或者轉科中,會非常發揮重要的作用,這一點優勢在程序復雜的大醫院更加明顯。

陳秋生書記也說到:從這幾年的經驗來看,醫院來找我們推薦畢業生的時候,更加青睞技術好、能下臨床的綜合應用型人才。從培養結果上來看,規培滿足了醫院對臨床應用型人才的需求。

規培過程中,如果能對其他科室的疾病知識和臨床操作熟練地掌握,將會在找工作的時候非常有優勢,這也是為什么好醫院格外青睞四證合一的醫生。

三、規培的三大問題:待遇低、學不到東西、未來發展受限

待遇低是規培中討論比較多的吐槽點,廣東省人民醫院何斌書記認同目前規培生的待遇確實過低的現狀,他認為在目前中央財政的統一支持之下,還需要加大地方財政對規培生待遇的投入。并且現在地區之間、醫院之間的規培生待遇相差非常大,這種不公平會加劇規培生的不滿情緒。

何斌書記同時提到,規培的教師隊伍參差不齊,他們雖然承擔了帶教規培生的職責,但從教學能力上說并不是所有人都能成為優秀的老師。

另外,對教師隊伍缺乏配套的激勵措施,教師缺乏“獲得感”甚至“存在感”——講一個笑話,如果一個帶教老師是博士生導師,碩士生導師,他的自我介紹一定會標明出來,但是鮮見有人會在自我介紹中標明“我是一個規培的導師”,個中原因,耐人尋味。

對于帶教老師,沒有任何的獲得感,也沒有額外的金錢激勵,他們把這件事當成一種負擔,這也一定程度上造成了規培教師不愿意、不用心教。

規培生最為關注的未來職業發展路徑,折射出來的是包括規培在內的醫生培養制度還較為混亂,如學校教育階段的學制設計。在現行的醫生培養制度中,研究生培養、規培生規培、醫生的職稱晉升,單位人和社會人等等,這幾者的穿插非常混亂,甚至許多醫院管理者都覺得這是一筆糊涂賬,更不要說置身其中的規培生本人。

這需要加強改革的系統性、全局性、協同性,政府教育、衛健委、人事、財政等多部門協同解決。

陳秋生書記作為醫學院代表,每年都向醫院輸送大量畢業生,他的擔憂更為實際:「事實上有的規培單位沒有學位授予權限,規培完了以后學歷都沒辦法解決。」

四、未來的醫生培養出路何方?

何斌書記認為需要用系統性、整體性、協同性的思維來解決上述所涉及到的規培乃至整個醫生培養中的問題,他呼吁國家政策制定者或者中國醫師協會能從頂層設計的角度給出一個更清晰的指引,最終能厘清每一種培養路徑對醫生職業生涯的影響。

比如說一個本科生,規培以后的職業發展路徑,或者是研究生的科研型,臨床型還有現在的專業型,發展前景會有什么不同。

落地到未來的醫生培養會走向什么方向,其實規培制度已經有所展示:綜合性和應用性。疫情進一步激發了醫院對掌握多學科知識和技能的綜合人才的需求,而隨著醫學回歸治病救人的本質,對應用性的要求也被推到新的高度。

但目前來看,醫療人才培養規范化,還有一段路要走。